Статьи962
В этом разделе:
Этапы лечения наркозависимых пациентов
На первом этапе, как правило, связанном с первичным обращением больного за специализированной медицинской скорой помощью, используют следующие лечебные мероприятия и средства:
• госпитализация больного в специализированное (наркологическое или психиатрическое) отделение на срок не менее 2 мес;
• лишение больного приёма наркотического вещества (внезапно, быстро или медленно);
• назначение больным следующих групп препаратов:
– адреноблокаторы (пирроксан, клонидин);
– транквилизаторы (хлордиазепоксид, диазепам, медазепам, оксазепам, триокс-азин, мебикар и др.);
– нейролептики (тиаприд, галоперидол, хлорпромазин, левомепромазин, френолон, аминазин, тизерцин и др.);
– детоксиканты (натрия тиосульфат, магния сульфат, димеркапрол и др.);
– средства для уменьшения и исчезновения потребности в наркотике (длительно действующие агонисты опиатных рецепторов — метадон гидрохлорид, препарат LAAM и др.);
-средства, препятствующие проявлению наркотических эффектов героина и других опиоидов (блокаторы опиатных рецепторов — налоксон, циклазоцин и
др);
-витамины (А, Вь В6, В12, С, РР, Е и др.);
– анальгетики (метамизол натрия, анальгин, пенталгин: кодеин + парацетамол + метамизол натрий + кофеин + фенобарбитал, трамадол и др.);
– холинолитики (диколин, димеколин, димеколония йодид и др.), особенно при наличии мышечных болей;
• назначение больным психо- и физиотерапевтических средств (суггестивная терапия, аутогенная релаксация, электросон, воротник по Щербаку, ванны сероводородные и др.), особенно для устранения бессонницы и повышенной возбудимости.
На втором этапе назначают следующие виды терапии:
• психотерапия (гипноз с внушением отвращения и выработкой отрицательного рефлекса на наркотическое средство, рациональная психотерапия, аутогенная релаксация, игровая психотерапия, психотерапия творчеством, эмоционально-стрессовая психотерапия, наркопсихотерапия, семейная, групповая, коллективная психотерапия), направленная на укрепление воли и формирование устойчивой установки на активное выздоровление;
• медикаментозное лечение (магния сульфат, апоморфин, а также различные необходимые препараты, назначаемые на первом этапе лечения наркомании);
• физиотерапия (электросон, гальванизация, электрофорез, токи Д’Арсонваля, ванны, души, грязевые и парафиновые аппликации);
• трудотерапия (привлечение больного к активному труду, сначала — дозированному, в дальнейшем — с постепенном переходом на полный рабочий день).
Третий этап (этап реабилитации и комплексной поддерживающий терапии) охватывает длительный промежуток времени (4-5 лет), его проводят при обязательном наблюдении нарколога. Этот этап включает патронаж, повторные курсы психотерапии, условно-рефлекторной, общеукрепляющей и стимулирующей терапии. Аналогичной тактики придерживаются и при беременности. Пример ведения родов при беременности у наркозависимых пациентов представлен в онлайн видео родов. Назначают следующие группы лекарственных средств:
• психостимуляторы (амфетамин, мезокарб, сиднокард, пиридол, кофеин, теофиллин, теобромин), улучшающие интеллектуальную деятельность, мышление, речь, внимание, запоминание, усиливающие двигательную активность и т.д.;
• ноотропы (пирацетам, пиритинол, аминалон, энцефабол, фенибут,этимизол и др.), улучшающее память, ускоряющие мыслительные процессы, повышающие резистентность ЦНС к повреждающим факторам, улучшающие мозговой кровоток и потребление кислорода ишемизированными структурами, увеличивающие энергетический потенциал мозга; нейропептиды (АКТГ и его фрагменты, СТГ, МСГ, ТТГ, АДГ, 8-холецистокинин), ускоряющие процесс обучения и консолидацию следов памяти, удлиняющие условные рефлексы, ослабляющие амнезию, усиливающие концентрацию внимания, регулирующие уровень бодрствования организма;
• психоэнергизаторы (гнптаминол, деанол, тонибрал и др.), не оказывая психостимулирующего действия, облегчают процессы обучения и памяти, предупреждают развитие умственного и физического утомления, повышают обмен АТФ и утилизацию глюкозы мозгом;
• адаптогены (препараты женьшеня, элеутерококка, заманихи, левзеи, аралии, родиолы розовой, пантокрин, сайторин, дибазол и др.) безвредны для организма, обладают широким спектром терапевтического действия и повышают адаптацию и резистентность при действии на организм различных (биологических, физических и химических) патогенных факторов;
• антигипоксанты (этилтиобензимидазола гидробромид, олифен и др.) повышают устойчивость организма к кислородной недостаточности, снижают потребление кислорода, повышают резистентность организма к физическим нагрузкам и действию повышенных температур, активизируют умственную работоспособность, облегчают приобретение навыков и консолидацию следов памяти;
• цереброактивные вазодилататоры (дигидроэрготоксин, винпоцетин, нифедипин, циннаризин и др.) улучшают мозговой кровоток, в том числе в ишемизированных зонах мозга, повышают усвоение глюкозы и кислорода в зонах поражения ЦНС, оказывают прямое действие на адренергические синапсы;
• витамины (РР, В6, В12, пангамовая и пантотеновая кислоты, холин) участвуют в обмене белков, липидов и углеводов, окислительно-восстановительных процессах в нервной ткани, а также в обмене нейромедиаторов и т.д.